Направление на освидетельствование полученной травмы
В случае, если вам требуется шаблон документа из области «Договор страхования » c названием «Направление на освидетельствование полученной травмы», Вы можете прочитать этот шаблон.
НАПРАВЛЕНИЕ
Страховая организация ____________________________
"___"________ 20__ г. (наименование лечебного
No.__________________ ____________________________
учреждения и его адрес)
врачу ______________________
(указать специальность
____________________________
и фамилию)
Страховая организация просит освидетельствовать гр. ____________
________________________ 20__ года рождения и дать свое письменное
(фамилия, имя, отчество)
заключение о последствиях травмы ___________________________________,
(указать травмированный орган)
полученной "___"________ 20__ г.
Руководитель страховой организации _____________________________
(подпись)
-------------------------
Внимание! Примите к сведенью, что данный шаблон документа носит ознакомительный характер и может видоизмениться с момента публикации. Используйте этот документ как основу для составления собственного.